ФАКТОРИ ПРОГНОЗУ БЕЗПОСЕРЕДНІХ І ВІДДАЛЕНИХ РЕЗУЛЬТАТІВ КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА РАК ЯЄЧНИКА ІІІ–ІV СТАДІЇ
DOI:
https://doi.org/10.15407/oncology.2026.02.127Ключові слова:
рак яєчника, фактори ризику, променева діагностика, індекс перитонеального канцероматозу, неоадювантна поліхіміотерапія, циторедуктивна операція, загальна виживаність, безрецидивна виживаністьАнотація
Мета: провести оцінку загальної та безрецидивної виживаності пацієнток із раком яєчника (РЯ) ІІІ–ІV стадії та визначити ключові фактори, що впливають на безпосередні й віддалені результати лікування хворих цієї когорти. Об’єкт і методи: одноцентрове ретроспективне когортне дослідження 247 пацієнток із РЯ стадій III–IV, пролікованих у КНП «ПКОЦ ІФ ОР» у 2017–2023 роках. Залежно від проведеного лікування сформовано чотири групи: I–II — первинна циторедуктивна операція з подальшими шістьма ад’ювантними циклами поліхіміотерапії (ПХТ) (групи I та II відрізнялися за вихідним індексом перитонеального канцероматозу (PCI)); III — три неоад’ювантні цикли ПХТ, інтервальна циторедукція, ад’ювантна ПХТ; IV — шість циклів ПХТ. Усі пацієнтки отримували паклітаксел + карбоплатин у 21‑денному режимі. Первинні кінцеві точки: загальна та безрецидивна виживаність; оцінка відповіді — за RECIST 1.1; платинова чутливість класифікована як рефрактерна, резистентна або чутлива за стандартними часовими порогами. Результати: із 247 пацієнток із РЯ ІІІ–ІV стадій нечутливими до препаратів платини були 51: платинорефрактерні рецидиви спостерігали у 16 (5,5%), платинорезистентні – у 35 (14,2%), переважно з дебютом у черевній порожнині. Трирічна загальна виживаність становила: група ІІ — 39%, ІІI — 41%, ІV — 18%. Трирічна безрецидивна виживаність: група ІІ — 21%, ІІІ — 20%, ІV — 6%. В якості негативних прогностичних факторів визначені вихідний PCI, радикальність операції (R0/R1/R2) і чутливість до препаратів платини, p < 0,05 (за відношенням шансів). Висновки: рекомендовано всім хворим на РЯ стадій ІІІ–ІV проводити компʼютерну томографію з визначенням індексу перитонеального канцероматозу, залежно від рівня останнього приймати рішення щодо першого етапу терапії (хірургічне лікування чи неоад’ювантні курси хіміотерапії). Призначення 3 циклів неоад’ювантної ПХТ знижує PCI в 1,29 раза, скорочує тривалість проведення циторедукції без втрати радикальності та без збільшення інтра-/післяопераційних ускладнень, забезпечує у 92,4% випадків часткову відповідь або стабілізацію за RECIST 1.1 без погіршення якості життя та дає змогу ідентифікувати платинорефрактерних пацієнток.
Посилання
Reid BM, Permuth JB, Sellers TA. Epidemiology of ovarian cancer: a review. Cancer Biol Med 2017; 14 (1): 9–32. doi: 10.20892/j.issn.2095-3941.2016.0084.
Estimates of cancer incidence and mortality in 2020, for all cancer sites. European Cancer Information System. https://ecis.jrc.ec.europa.eu/index.php.
European Institute of Women's Health. Ovarian cancer: a silent killer. Eurohealth. https://eurohealth.ie/policy‐brief‐women‐and‐ovarian‐cancer‐in‐the‐eu‐2018/.
Colombo N, Sessa C, du Bois A, et al. ESMO‐ESGO consensus conference recommendations on ovarian cancer: pathology and molecular biology, early and advanced stages, borderline tumours and recurrent disease. Ann Oncol 2019; 30 (5): 672–705. doi: 10.1093/annonc/mdz062.
Kehoe S, Hook J, Nankivell M, et al. Primary chemotherapy versus primary surgery for newly diagnosed advanced ovarian cancer (CHORUS): an open-label, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet 2015; 386 (9990): 249–57.
doi: 10.1016/S0140-6736(14)62223-6.
Vergote I, Trope CG, Amant F, et al. Neoadjuvant chemotherapy or primary surgery in stage IIIC or IV ovarian cancer. N Engl J Med 2010; 363 (10): 943–53.
doi: 10.1056/NEJMoa0908806.
Onda T, Satoh T, Saito T, et al. Comparison of treatment invasiveness between upfront debulking surgery versus interval debulking surgery following neoadjuvant chemotherapy for stage III/IV ovarian, tubal, and peritoneal cancers in a phase III randomised trial: Japan Clinical Oncology Group Study JCOG0602. Eur J Cancer 2016; 64: 22–31. doi: 10.1016/j.ejca.2016.05.017.
Fagotti A, Ferrandina G, Vizzielli G, et al. Phase III randomised clinical trial comparing primary surgery versus neoadjuvant chemotherapy in advanced epithelial ovarian cancer with high tumour load (SCORPION trial): Final analysis of peri-operative outcome. Eur J Cancer 2016; 59: 22–33. doi: 10.1016/j.ejca.2016.01.017.
Liu EL, Mi RR, Wang DH, et al. Application of combined intraperitoneal and intravenous neoadjuvant chemotherapy in senile patients with advanced ovarian cancer and massive ascites. Eur J Gynaecol Oncol 2017; 38 (2): 209–13. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29953782.
van Meurs HS, Tajik P, Hof MH, et al. Which patients benefit most from primary surgery or neoadjuvant chemotherapy in stage IIIC or IV ovarian cancer? An exploratory analysis of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer 55971 randomised trial. Eur J Cancer 2013; 49 (15): 3191–201. doi: 10.1016/j.ejca.2013.06.013.
Tajik P, van de Vrie R, Zafarmand MH, et al. The FIGO Stage IVA Versus IVB of Ovarian Cancer: Prognostic Value and Predictive Value for Neoadjuvant Chemotherapy. Int J Gynecol Cancer 2018; 28 (3): 453–8. doi: 10.1097/IGC.0000000000001186.
Vergote I, Coens C, Nankivell M, et al. Neoadjuvant chemotherapy versus debulking surgery in advanced tubo-ovarian cancers: pooled analysis of individual patient data from the EORTC 55971 and CHORUS trials. Lancet Oncol 2018; 19 (12): 1680–7. doi: 10.1016/S1470-2045(18)30566-7.
