ДОВГОСТРОКОВІ КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ МУЛЬТИМОДАЛЬНОГО ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ З НЕДРІБНОКЛІТІННИМ РАКОМ ЛЕГЕНІ CТАДІЇ ІІІА(N2)
DOI:
https://doi.org/10.15407/oncology.2025.02.139Ключові слова:
недрібноклітинний рак легені cтадії ІІІА(N2), неоад’ювантна хіміопроменева терапія, неоад’ювантна хіміотерапія, довготривале загальне та безрецидивне виживанняАнотація
Недрібноклітинний рак легені (НДКРЛ) стадії III(N2) є гетерогенним захворюванням із суперечливими варіантами лікування та поганим прогнозом. Оптимальна стратегія лікування пацієнтів з НДКРЛ стадії IIIA(N2) залишається спірною, однозначного лікування не вста- новлено. Мета: проаналізувати показники 5-річного загального та безрецидивного виживання пацієнтів з НДКРЛ стадії IIIA(N2) після застосування різних режимів мультимодального лікування. Об’єкт і методи: проведені порівняльні дослідження ефективності різних режимів неоад’ювантного та ад’ювантного лікування з використанням променевої терапії (ПТ) та хіміотерапії (ХТ) у разі виконання хірургічного втручання при НДКРЛ стадії ІІІА(N2). Дослідження виконувались у відділенні пухлин легенів та середостіння Національного інституту раку. Ефект неоад’ювантної хіміопроменевої терапії (НХПТ) досліджували у 43 пацієнтів; неоад’ювантної ХТ (НХТ) — у 200; НХТ з подальшим хірургічним втручанням і ПТ в ад’ювантному режимі — у 63 пацієнтів. У всіх групах НХТ включала 4 цикли ХТ платиновмісними препаратами за схемами цисплатин + доцетаксел або карбоплатин + паклітаксел. ПТ виконували щоденними сеансами одноразовою дозою 2 Гр, СОД до 50 Гр з подальшою радикальною операцією. Показники виживаності хво- рих аналізували за методом Каплана-Мейєра (log-rank test). Результати: з періоду 12 міс. до кінця дослідження найвищі показники виживання без рецидивів були зареєстровані в групі “НХПТ”. Пацієнти з явищем повної та високого ступеня морфологічної відповіді пухлини мали значно довший період виживання ніж інші пацієнти їх групи. Найбільша кількість пацієнтів з повною морфологічною відповіддю (ПМВ) пухлини була виявлена в групі “НХПT”. Виконання НХПТ зменшило кількість пневмонектомій на користь органозберігаючих резекцій. Загальна п’ятирічна виживаність після проведення НХПT становила 30,1 ± 5,7%, НХТ — 12,3 ± 3,5%, НХТ з ад’ювантною ПТ — 6,3 ± 2,2%. Висновки: за показниками довгостроко- вого виживання пацієнтів з НДКРЛ стадії IIIA(N2) продемонстрована перевага неоадьювантної хіміопроменевої терапії перед іншими методами неоад’ювантного та ад’ювантного лікування. 5-річна виживаність без рецидивів відзначалася лише у групі “НХПT” і становила 21,5 ± 6,4%.
Посилання
Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, Jemal A. Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin 2023; 73 (1): 17–48. https://doi. org/10.3322/caac.21763.
Detterbeck FC, Boff DJ, Kim AW, Tanoue LT. The eighth edition lung cancer stage classification. Chest 2017; 151 (1): 193–203. https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.10.010.
Aredo JV, Mambetsariev I, Hellyer JA, et al. Durvalumab for stage III EGFR-mutated NSCLC after definitive chemora- diotherapy. J Thorac Oncol 2021; 16 (6): 1030–41. https:// doi.org/10.1016/j.jtho.2021.01.1628.
Passiglia F, Leone G, Olmetto E, et al. Immune-checkpoint inhibition in stage III unresectable NSCLC: challenges and opportunities in the post-PACIFIC era. Lung Can- cer 2021; 157: 85–91. https://doi.org/10.1016/j.lungcan. 2021.05.009.
Remon J, Soria JC, Peters S. ESMO Guidelines Committee. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer: an update of the ESMO clinical practice guidelines focus- ing on diagnosis, staging, systemic and local therapy. Ann Oncol 2021; 32 (12): 1637–42. https://doi.org/10.1016/j. annonc.2021.08.1994.
Tong S, Qin Z, Wan M, et al. Induction chemoradiotherapy versus induction chemotherapy for potentially resectable stage IIIA (N2) non-small cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis. J Thorac Dis 2018; 10 (4): 2428– 36. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.04.24.
Orosz Z, Kovács Á. The role of chemoradiotherapy and im- munotherapy in stage III NSCLC. Pathol Oncol Res 2024; 30: 1611716. https://doi.org/10.3389/pore.2024.1611716.
MacLean M, Luo X, Wang S, et al. Outcomes of neoadjuvant and adjuvant chemotherapy in stage 2 and 3 non-small cell lung cancer: an analysis of the National Cancer Database. Oncotarget 2018; 9: 24470–9. https://doi.org/10.18632/ oncotarget.25327.
Shin S, Kim HK, Cho JH, Choi YS, et al. Adjuvant therapy in stage IIIA-N2 non-small cell lung cancer after neoadjuvant concurrent chemoradiotherapy followed by surgery. J Tho- rac Dis 2020; 12 (5): 2602–13. https://doi.org/10.21037/ jtd.2020.03.23.
Marah Akhdar, Sebawe Syaj, Osaid Alser, et al. Neoadjuvant chemoradiotherapy versus neoadjuvant chemotherapy for patients with stage III-N2M0 non-small cell lung cancer (NSCLC): A population-based study. J Clin Oncol 2022; 40 (16). https://doi.org/10.1200/JCO.2022.40.16_suppl. 8503.
Xi J, Du Y, Hu Z, et al. Long-term outcomes following neoadjuvant or adjuvant chemoradiotherapy for stage I–IIIA non-small cell lung cancer: a propensity-matched analysis. J Thorac Dis 2020; 12 (6): 3043–56. https://doi. org/10.21037/jtd-20-898.
Sinn K, Mosleh B, Steindl A, et al. Neoadjuvant chemora- diotherapy is superior to chemotherapy alone in surgically treated stage III/N2 non-small-cell lung cancer: a retro- spective single-center cohort study. ESMO Open 2022; 7 (2). https://doi.org/10.1016/j.esmoop.2022.100466.
Le Pechoux C, Pourel N, Barlesi F, et al. Postoperative ra- diotherapy versus no postoperative radiotherapy in pa- tients with completely resected non-small-cell lung can- cer and proven mediastinal N2 involvement (Lung ART): an open-label, randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol 2022; 23: 104–14. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(21) 00606-9.
Zakharychev VD, Gordiichuk PI. Neoadjuvant chemoradio- therapy in the multimodality treatment of stage IIIA(N2) non-small cell lung cancer (NSCLC). Oncology 2024; 26 (1): 49–53. https://doi.org/10.15407/oncology.2024.01.049.
