SPLENECTOMY IN THE TREATMENT OF DIFFUSE LARGE B CELL LYMPHOMA AND ITS RESULTS
Ключові слова:
неходжкінська лімфома, спленектомія, дифузна В-великоклітинна лімфома, спленектомія, аутоімунна гемолітична анемія, імунна тромбоцитопенія.Анотація
Резюме. Мета: проаналізувати безпосередні та
віддалені результати спленектомії при дифузній
В-великоклітинній лімфомі і на основі цього уточ
нити показання до проведення спленектомії, хі
рургічну тактику та наслідки. Об’єкт і методи:
серед 114 спленектомій у хворих на неходжкінські
лімфоми виконано 29 спленектомій при дифузній
В-великоклітинній лімфомі (ДВКЛ). Серед них було
15 чоловіків та 14 жінок віком від 21 до 75 років
(медіана 57 років). Показаннями до спленектомії
при ДВКЛ були: спленомегалія, лейкопенія, імунна
тромбоцитопенія, аутоімунна гемолітична анемія,
регіонарна портальна гіпертензія, відсутність ді
агнозу. Результати спленектомії оцінювали без
посередньо після видалення селезінки (на 14–16-й
день) за описаними у літературі критеріями і у від
далений період. Статистичну обробку проводили
з допомогою пакета програм Statistica for Windows
6.0 (StatSoft, USA). Параметричні дані подавали
як медіану (мінімум-максимум) [нижній-верхній
квартилі]. Загальну виживаність хворих визнача
ли за методом Каплана — Мейєра та описували як
медіану виживаності (нижній-верхній квартилі),
оцінювали також 3- і 5-річну виживаність, буду
ючи таблиці кумулятивного дожиття. Криві ви
живаності порівнювали за допомогою log-rank кри
терію і F-критерію Кокса. Результати: спленек
томія виявилася ефективною у 25 (86,2%) хворих
на ДВКЛ: ліквідовано абдомінальний дискомфорт,
анемію, лейкопенію, при супутній аутоімунній ге
молітичній анемії припинився гемоліз, а при імун
ній тромбоцитопенії збільшилася або нормалізува
лася кількість тромбоцитів та зник геморагічний
синдром. Безпосередньо після спленектомії по
мер один пацієнт. Рання післяопераційна леталь
ність після спленектомії у хворих на ДВКЛ ста
новила 3,4%. При аналізі віддалених результатів
спленектомії у хворих на ДВКЛ встановлено, що
медіана виживаності за оцінкою кривої Капла
на — Мейєра становила 31,9 міс (термін спосте
реження 1,0–192,0 міс, нижній-верхній квартилі
5,6–72,5 міс) з 3-річною кумулятивною вижива
ністю — 48,7% хворих і з 5-річною — 32,9%. У па
цієнтів із супутніми імунними цитопеніями меді
ана виживаності становила 6,5 міс на протива
гу 56,5 міс за їх відсутності. Різниця між групами
була високозначущою — p < 0,01 за log-rank крите
рієм і F-критерієм Кокса. Багатофакторний ана
ліз методом регресії за Коксом засвідчив, що, окрім
супутньої імунної цитопенії, незалежним предик
тором нижчої виживаності є більш раннє настан
ня рецидивів; вік і тривалість хвороби не впливали
на виживаність. Висновки: у результаті спленек
томії у хворих на ДВКЛ безпосередній клініко-ге
матологічний ефект наступив у 86,2% випадків.
У пацієнтів із ДВКЛ, які не мали супутніх імун
них цитопеній, медіана загальної виживаності піс
ля операції становила 56,5 міс, проте при наявнос
ті цитопеній дорівнювала лише 6,5 міс. Найкращі
результати спленектомії при ДВКЛ зафіксовано
у хворих з ізольованим ураженням селезінки: паці
єнти жили від 72 до 186 міс.
Посилання
Iannito E, Tripodo C. How I diagnose and treat splenic lym
phomas. Blood 2011; 117 (9): 2585–95.
Arber DA, Rappaport H, Weiss L. Non-Hodgkin’s lym
phoproliferative disorders involving the spleen. Mod Pathol 1997;
: 18–32.
Gujral S, Lad P, Subramanian PG, et al. Histopathological
audit of splenectomies receive data cancer hospital. Indian J Pathol
Microbiol 2011; 54: 4879–6.
Hauswirth AW, Skrabs C, Schutzinger C, et al. Autoimmune
hemolytic anemia, Evans’ syndromes, and pure redcellaplasia in
non-Hodgkin lymphomas. Leuk Lymphoma 2007; 48 (6): 1139–49.
Hauswirth AW, Skrabs C, Schutzinger C, et al. Autoimmune
thrombocytopenia in non-Hodgkin’s lymphomas. Hematologica
; 93 (3): 447–50.
Sallah S, Sigounas G, Vos P, et al. Autoimmune hemolytic
anemia in patients with non-Hodgkin’s lymphoma: characteristics
and significance. Ann Oncol 2000; 11 (12): 1571–7.
Jaffe E, Harris N, Stein H, et al. Pathology and genetics
of tumors of hematopoietic and lymphoid tissues. Lyon, France:
IARC Press, 2001. 351 p.
Moormeier JA, Williams SF, Golomb HM. The staging of
non-Hodgkin’s lymphomas. Semin Oncol 1990; 17 (1): 43–50.
Kehoe JE, Daly JM, Straus DJ, et al. Value of splenecto
my in non-Hodgkin’s lymphoma. Cancer 1985; 55 (3): 1256–64.
Horowitz J, Smith JL, Weber TK, et al. Postoperative com
plications after splenectomy for hematologic malignancies. Ann
Surg 1996; 223 (3): 290–6.
Arnoletti JP, Karam J. Brodsky J. Early postoperative com
plications of splenectomy for hematologic disease. Am J Clin On
col 1999; 22 (2): 114–8.
Bickerstaff KI, Morris PJ. Splenectomy for massive sple
nomegaly. Br J Surg 1987; 74 (5): 346–9.
Brodsky J, Abkar A, Styler M. Splenectomy for non-Hodg
kin’s lymphoma. Am J Clin Oncol 1996; 19 (6): 558–61.
Delpero JR, Houvenaeghel G, Gastaut JA, et al. Splenecto
my for hypersplenism in chronic lymphocytic leukaemia and ma
lignant non-Hodgkin’s lymphoma. Br J Surg 1990; 77 (8): 957.
Dawson AA, Jones PF, King DJ. Splenectomy in the man
agement of haematological disease. Br J Surg 1987; 74 (5): 353–7.
Danforth DN Jr, Fraker DL. Splenectomy for the massive
ly enlarged spleen. Am Surg 1991; 57 (2): 108–13.
Chaffanjon PC, Brichon PY, Ranchoup Y, et al. Portal vein
thrombosis following splenectomy for hematologic disease: pro
spective study with Doppler color flow imaging. World J Surg 1998;
(10): 1082–6.
Loring LA, Panicek DM, Rarpeh MS. Portal system throm
bosis after splenectomy for neoplasm or chronic hematologic dis
order: is routine surveillance imaging necessary. J Comp As To
mography 1998; 22 (6): 856–60.
Schmeltzer J, Habermann TM, Timucin T, et al. Long
term clinical outcomes in patients with massive splenomegaly
and non-Hodgkin’s lymphoma treated with splenectomy. Blood
; 120: 2692.
Mollejo M, Algara P, Mateo VS, et al. Large B-cell lym
phoma presenting in the spleen identification of different clini
copathologic conditions. Am J Surg Pathol 2003; 27: 895–902.
СПЛЕНЕКТОМІЯ У ЛІКУВАННІ ХВОРИХ
НА ДИФУЗНУ В-ВЕЛИКОКЛІТИННУ
ЛІМФОМУ ТА ЇЇ РЕЗУЛЬТАТИ
