ЕФЕКТИВНІСТЬ СПЛЕНЕКТОМІЇ ПРИ НЕХОДЖКІНСЬКИХ ЛІМФОМАХ, УСКЛАДНЕНИХ АВТОІМУННОЮ ГЕМОЛІТИЧНОЮ АНЕМІЄЮ ТА СИНДРОМОМ ІВЕНСА-ФІШЕРА
Ключові слова:
негоджкінська лімфома, спленектомія, автоімунна гемолітична анемія, імунна тромбоцитопенія.Анотація
Мета: Визначити показання, хірургічну техніку і наслідки спленектомії при негоджкінських лімфомах (НГЛ), ускладнених автоімунною гемолітичною анемією (АІГА) або синдромом Івенса-Фішера (СІФ), на основі двадцятирічного досвіду виконання таких операцій. Об’єкт і методи: Проведено 10 спленектомій при НГЛ, ускладненій АІГА (I група), та 18 спленектомій – при НГЛ, ускладненій АІГА та імунною тромбоцитопенією (ІТП) – СІФ (II група). Результати оцінювали безпосередньо після операції і при тривалому спостереженні протягом 3-201 міс. (медіана 68 міс.) у І групі та 1-290 міс. (медіана 195,5 міс.) в ІІ групі. Результати: Показання до спленектомії при НГЛ – наявність імунних цитопеній, резистентних до кортикостероїдів і цитостатичної терапіії, які супроводжуються масивною спленомегалією, регіональною портальною гіпертензією та гіперспленізмом. Операція спленектомії при масивній селезінці технічно досить складна, що залежить від величини органу та наявності злук. Післяопераційна смертність (прогресування лімфоми, кровотеча) складає 7%. У 93% хворих спостерігали позитивний безпосередній результат операції. При НГЛ з АІГА медіана безподійного виживання (EFS) після операції становила 29 міс. [12-49 міс.], а загального виживання (OS) – 31,0 міс. [18,1-52,2 міс.] з 3-річним виживанням 45% хворих і 5-річним– 22%. У хворих на НГЛ з СІФ медіана EFS складала 22 міс.[5-52 міс.], а медіана OS – 50 міс. [12-97 міс.], причому 3-річне виживання спостерігали у 62% хворих, а 5-річне – у 31%. Найнижча тривалість життя після спленектомії у хворих на агресивні лімфоми, ускладнені імунними цитопеніями (DLBCL, T-клітинні). Висновки: Спленектомія залишається ефективним і доволі безпечним діагностично-лікувальним методом при НГЛ, ускладнених імунними цитопеніями, особливо за наявності масивної спленомегалії, регіональної портальної гіпертензії та гіперспленізму. Віддалені результати спленектомії значною мірою залежить від варіанту НГЛ.
Посилання
Hauswirth AW, Skrabs C, Schutzinger C, et al. Autoim
mune hemolytic anemia, Evans’ syndromes, and pure red cell
aplasia in non-Hodgkin lymphomas. Leuk Lymphoma 2007; 48
(6): 1139–49.
Hauswirth AW, Skrabs C, Schutzinger C, et al. Autoimmune
thrombocytopenia in non-Hodgkin’s lymphomas. Haematologi
ca 2008; 93 (3): 447–50.
Lechner K, Jager U. How I treat autoimmune hemolytic
anemias in adults. Blood 2010; 116 (11): 1831–8.
Sallah S, Sigounas G, Vos P, et al. Autoimmune hemolytic
anemia in patients with non-Hodgkin’s lymphoma: characteristics
and significance. Ann Oncol 2000; 11 (12): 1571–7.
Delpero JR, Houvenaeghel G, Gastaut JA, et al. Splenecto
my for hypersplenism in chronic lymphocytic leukaemia and ma
lignant non-Hodgkin’s lymphoma. Br J Surg 1990; 77 (8): 957.
Sallah S, Wan JY, Hanrahan LR. Future development of lym
phoproliferative disorders in patients with autoimmune hemolytic
anemia. Clin Cancer Res 2001; 7 (4): 791–4.
Bickerstaff KI, Morris PJ. Splenectomy for massive spleno
megaly. Br J Surg 1987; 74 (5): 346–9.
Smeltzer J, Habermann TM, Timucin T, et al. Long-term
clinical outcomes in patients with massive splenomegaly and non
Hodgkin’s lymphoma treated with splenectomy. Blood 2012; 120:
Kristinsson SY, Gridley G, Hoover RN, et al. Long-term
risks after splenectomy among 8149 cancer-free American veter
ans: a cohort study with up to 27 years follow-up. Haematologi
ca 2014; 99 (2): 392–8.
Jaffe E, Harris N, Stein H, Vardiman J, eds. Pathology and
genetics of tumors of hematopoietic and lymphoid tissues. Lyon,
France: IARC Press; 2001. 351 p.
Moormeier JA, Williams SF, Golomb HM. The staging of
non-Hodgkin’s lymphomas. Semin Oncol 1990; 17 (1): 43–50.
Kehoe JE, Daly JM, Straus DJ, et al. Value of splenecto
my in non-Hodgkin’s lymphoma. Cancer 1985; 55 (3): 1256–64.
Vyhovska YaI, Yevstakhevych IY, Lebed HB, et al. Splenec
tomy in treatment of patients with marginal zone lymphoma. Hos
pital Surgery 2004; 1: 74–9 (in Ukrainian).
Iannitto E, Ambrosetti A, Ammanuta E, et al. Splenic mar
ginal zone lymphoma with or without villous lymphocytes: he
matologic findings and outcomes in a series of 57 patients. Can
cer 2004; 101 (9): 2050–7.
Akpek G, McAneny D, Weintraub L. Comparative response
to splenectomy in coombs-positive autoimmune hemolytic anemia
with or without associated disease. Am J Hematol 1999; 61: 98–102.
Brodsky J, Abkar A, Styler M. Splenectomy for non-Hodg
kin’s lymphoma. Am J Clin Oncol 1996; 19 (6): 558–61.
Lehne G, Hannisdal E, Langholm R, et al. A 10-year expe
rience with splenectomy in patients with malignant non-Hodg
kin’s lymphoma at the Norwegian Radium Hospital. Cancer 1994;
(3): 993–9.
Xiros N, Economopoulos T, Christodoulidis C, et al. Sple
nectomy in patients with malignant non-Hodgkin’s lymphoma.
Eur J Haematol 2000; 64 (3): 145–50.
Yoong Y, Kurtin PJ, Allmer C, et al. Efficacy of splenecto
my for patients with mantle cell non-Hodgkin’s lymphoma. Leuk
Lymphoma 2001; 42 (6): 1235–41.
Iannito E, Tripodo C. How I diagnose and treat splenic
lymphomas. Blood 2011; 117 (9): 2585–95.
Silayev MA, Karapolyan SR, Bulanov AYu, et al. Splenec
tomy for massive and giant splenomegaly. Hematology Transfusi
ology 2011; 56 (1): 6–10 (in Russian).
Ruchlemer R, Wotherspoon AC, Thompson JN, et al. Sple
nectomy in mantle cell lymphoma with leukaemia: a comparison
with chronic lymphocytic leukaemia. Br J Haematol 2002; 118
(4): 952–8.
Loring LA, Panicek DM, Rarpeh MS. Portal system throm
bosis after splenectomy for neoplasm or chronic hematologic dis
order: is routine surveillance imaging necessary. J Comp As To
mography 1998; 22 (6): 856–60.
