НИРКОВО-КЛІТИННА КАРЦИНОМА ТА ТРОМБОЗ НИЖНЬОЇ ПОРОЖНИСТОЇ ВЕНИ
Ключові слова:
: нирково-клітинна карцинома, тромбоз нижньої порожнистої вени, мобілізація «рiggyback».Анотація
Нирково-клітинна карцинома (НКК) асоціюється із пухлинним тромбозом нижньої порожнистої вени (НПВ) у 4–10% випадків. Ключовим моментом при великих пухлинах нирки та/чи пухлинній інвазії у НПВ є забезпечення адекватного доступу до верхніх відділів черевної порожнини та заочеревин-ного простору. Мета: узагальнення та представлення результатів власного досвіду адаптації елементів техніки ортотопічної трансплантації печінки з метою інтраопераційного контролю підпечінкового сегмента НПВ у хво-рих на НКК з тромбозом НПВ. Об’єкт і методи: на основі бази даних Наці-онального канцер-реєстру Національного інституту раку проведено ретро-спективний аналіз результатів лікування хворих на НКК з тромбозом НПВ І–ІV рівнів. У дослідження включені пацієнти (n = 191), яким виконували оперативні втручання за період з 2008 по 2017 р. Усі операції були проведені на базі клініки Національного інституту раку. Результати: у 118 (61,7%) випадках пацієнти мали ІІІ стадію захворювання (TNM, 7-ме видання), у 73 (38,3%) були діагностовані віддалені синхронні метастази. Відповідно до розробленої в клініці Мейо класифікації тромбозів НПВ тромбоз I рівня встановлено у 53,4%, II — у 16,2%, IIIa, IIIb, IIIc, IIId — у 12,1; 5,2; 4,7 і 7,3% відповідно та IV — у 1,1% пацієнтів. Середня тривалість оператив-них втручань становила 215,3 ± 44,1 хв, інтраопераційна крововтрата — 639,3 ± 51,7 мл. Час оклюзії НПВ та контралатеральної ниркової вени — 23,4 ± 7,9 хв. Ускладнення ≥ ІІІ ступеня зареєстровано у 35 (18,3%) випад-ках. Медіана виживаності становила 20,1 та 60,4 міс відповідно для підгруп пацієнтів із віддаленими метастазами та М0 статусом. Виснов ки: за умо-ви проведення R0-резекції у хворих на НКК із тромбозом НПВ можливо до-сягти загальної 5-річної виживаності незалежно від наявності віддалених метастазів: 44% — при статусі рМ0, 6% — при рМ1. Використання еле-ментів техніки ортотопічноїтрансплантації печінки при хірургічному лі-куванні пацієнтів із НКК з асоційованим тромбозом НПВ дозволяє адек-ватно контролювати підпечінковий сегмент НПВ, уникаючи застосування апарата штучного кровообігу при тромбозах НПВ ІІІ–IV рівнів.Е.О. СтаховськийА.А. БурлакаО.А. ВойленкоЮ.В. ВітрукО.О. КолеснікНаціональний інститут раку МОЗ України, Київ, УкраїнаКлючові слова: нирково-клітинна карцинома, тромбоз нижньої порожнистої вени, мобілізація «рiggyback».Посилання
Baccos A, Brunocilla E, Schiavina R, et al.Differing risk of cancer death among patients with pathologic T3a renal cell carcinoma: identification of risk categories according to fat infiltration and renal vein thrombosis. Clin Genitourin Cancer 2013; 11 (4): 451–7.
Hevia V, Ciancio G, Gómez V, et al. Surgical technique for the treatment of renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus: tips, tricks and oncological results 2016; 5: 132. Published online 2016 Feb 20. doi: 10.1186/s40064–016–1825–1 PMCID: PMC4761352.
Herrera L, Castillo F, Gomez M, et al.The Routinely use of «Piggyback» technique in adult orthotopic liver transplantation. Liver Transplantation — Technical Issues and Complications, Prof. Hesham Abdeldayem (Ed.), 2012, In Tech, DOI: 10.5772/29988. Available from: https://www.intechopen.com/books/liver-transplantation-technicalissues-and-complications/the-routinely-use-of-piggyback-techniquein-adult-orthotopic-liver-transplantation.
Schmitz V, Schoening W, Jelkmann I, et al.Different cava reconstruction techniques in liver transplantation: piggyback versus cava resection. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2014; 13 (3): 242–9.
Kirkali Z, Van Poppel H. A critical analysis of surgery for kidney cancer with vena cava invasion. Eur Urol 2007; 52 (3): 658–62.
National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2017 https://www.nccn.org/.
Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg 2009; 250 (2):187–96.
Tae-Won Kwon, Hyangkyoung Kim, Yong-Pil Cho, et al. Surgical treatment of inferior vena cava tumor thrombus in patients with renal cell carcinoma. J Korean Med Sci 2010; 25 (1): 104–9.
Marshall FF, Dietrick DD, Baumgartner WA, et al.Surgical management of renal cell carcinoma with intracaval neoplastic extension above the hepatic veins. J Urol 1988; 139 (6): 1166–72.
Skinner DG, Pfister RF, Colvin R. Extension of renal cell carcinoma into the vena cava: the rationale for aggressive surgical treatment. J Urol 1972; 107 (5): 711–6.
Nayan M, Punjani N, Juurlink DN, et al. Statin use and kidney cancer survival outcomes: a systematic review and meta-analysis. Cancer Treat Rev 2017; 52: 105–16.
Komarov RN, Belov YV, Chernyavsky SV, et al. Surgical treatment of recurrent right kidney cancer complicated by tumoral thrombosis of inferior vena cava and right heart combined with coronary artery disease. Khirurgiia 2016; (4): 57–8 (in Russian).
Nesbitt JC, Soltero ER, Dinney CP, et al.Surgical management of renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus. Ann Thorac Surg 1997; 63 (6): 1592–600.
Gokce EC, Kahveci R, Gokce AJ, et al. Curcumin attenuates inflammation, oxidative stress, and ultrastructural damage induced by spinal cord ischemia-reperfusion injury in rats. Stroke Cerebrovasc Dis 2016; 25 (5): 1196–207.
