СТРАТЕГІЯ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ БІЛОБАРНОГО МЕТАСТАТИЧНОГО УРАЖЕННЯ ПЕЧІНКИ ПРИ КОЛОРЕКТАЛЬНОМУ РАКУ
Ключові слова:
колоректальний рак, хірургічна стратегія, білобарне метастатичне ураження печінки, одноетапні резекції печінки.Анотація
Новітні протоколи лікування та сучасна ефективна хіміотерапія дозволили значно розширити когорту хворих на колоректальний рак із метастатичним ураженням печінки (мКРР), яким можливо здійснити R0-резекцію
печінки. За умов відсутності консенсусу діапазон показань до застосування
хірургічних стратегій у хворих із білобарним метастатичним ураженням
варіює в різних спеціалізованих хірургічних центрах. Мета: вивчити вплив
паренхімозберігаючої стратегії хірургічного втручання на віддалені результати лікування хворих намКРР. Об’єкт і методи: проведено ретроспективний аналіз результатів лікування 169 хворих намКРР (pT1–4N0–2M0–1 рак
ободової кишки і pT1–3N0–2M0–1 рак прямої кишки), які перебували на лікуванні в Національному інституті раку в період з 2011 по 2018 р. Результати: рівень загальної 5-річної кумулятивної виживаності хворих на мКРР
із білобарним метастатичним ураженням печінки при застосуванні тактики одноетапної резекції печінки (e-OSH) становив 42%. Загальна 5-річна
кумулятивна виживаність сягала 62 та 35% відповідно для пацієнтів із метахронним та синхронним статусом метастазування в печінку (р = 0,032).
Висновки: одноетапні резекції печінки слід застосовувати при найменшій
нагоді, оскільки видалення білобарних метастазів без потреби у попередніх
складних судинних інтервенціях дозволяє забезпечити хороший прогноз. Паренхімозберігаючі резекції печінки дають можливість отримати задовільні
онкологічні результати з мінімалізацією ризиків виникнення гострої печінкової недостатності в післяопераційний період.
Посилання
Baltatzis M, Chan AK, Jegatheeswaran S, et al. Colorectal cancer with synchronous hepatic metastases: Systematic review of reports comparing synchronous surgery with sequential bowel-first or liver-first approaches. Eur J Surg Oncol 2016; 42 (2): 159–65.
Faitot F, Faron M, Adam R, et al. Two-stage hepatectomy versus 1-stage resection combined with radiofrequency for bilobar colorectal metastases: a case-matched analysis of surgical and oncological outcomes. Ann Surg 2014; 260 (5): 822–7; discussion 827–8.
Imai K, Benitez CC, Allard MA, et al. Failure to achieve a
-stage hepatectomy for colorectal liver metastases: how to prevent it? Ann Surg 2015; 262: 772–8, discussion 778–9.
Schadde E, Ardiles V, Robles-Campos R, et al. Early survival and safety of ALPPS. Ann Surg 2014; 260 (5): 829–38.
Torzilli G, Procopio F, Costa G. Adjuncts to hepatic resection − ultrasound and emerging guidance systems. In: JarnaginWR, Belghiti J, Blumgart LH, eds. Blumgart’s Surgery of the Liver, Pancreas, and Biliary Tract. Edn 5, vol. 2, Philadelphia, Elsevier Saunders, 2012: 1604–49.
Torzilli G, Adam R, Viganò L, et al. Surgery of colorectal liver metastases: pushing the limits. Liver Cancer 2016; 6 (1): 80–9.
Jiro F, Seikan H, Tadamichi H, et al. Anatomic liver resection of right paramedian sector: ventral and dorsal resection. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2015; 22: 538–45.
Torzilli G, Procopio F, Botea, F, et al. One-stage ultrasonographically guided hepatectomy for multiple bilobar colorectal
metastases: A feasible and effective alternative to the 2-stage approach. Surgery 2009; 146 (1): 60–71.
Viganò L, Procopio F, Cimino MM, et al. Is tumor detachment from vascular structures equivalent to R0 resection in surgery for colorectal liver metastases? An observational cohort. Ann Surg Oncol 2015; 23 (4): 1352–60.
Moris D, Ronnekleiv-Kelly S, Kostakis ID, et al. Operative results and oncologic outcomes of associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS) versus twostage hepatectomy (TSH) in patients with unresectable colorectal liver metastases: a systematic review and meta-analysis. World J Surg 2018; 42 (3): 806–15.
Mizuno T, Cloyd JM, Omichi K, et al. Two-stage hepatectomy vs one-stage major hepatectomy with contralateral resection or ablation for advanced bilobar colorectal liver metastases. J Am Coll Surg 2018; 226 (5): 825–34.
Alvarez FA, Ardiles V, de Santibañes M, et al. Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy offers high oncological feasibility with adequate patient safety. Ann Surg 2015; 261 (4): 723–32.
Schadde E, Ardiles V, Slankamenac K, et al. ALPPS offers a better chance of complete resection in patients with primarily unresectable liver tumors compared with conventional-staged hepatectomies: results of a multicenter analysis. World J Surg 2014; 38 (6): 1510–19.
