ТЕХНІЧНІ АСПЕКТИ ВИКОНАННЯ АНАТОМІЧНОЇ РОЗШИРЕНОЇ РЕЗЕКЦІЇ 2-ГО СЕГМЕНТА ПЕЧІНКИ ІЗ РЕЗЕКЦІЄЮ ЛІВОЇ ПЕЧІНКОВОЇ ВЕНИ: КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК
DOI:
https://doi.org/10.32471/oncology.2663-7928.t-21-4-2019-g.8294Ключові слова:
2-й сегмент, анатомічна розширена резекція, венозна конгестія, печінка, резекція лівої печінкової вениАнотація
Доведено ефективність паренхімозберігаючого підходу в хірургії печінки як профілактики гострої печінкової недостатності, синдрому малої печінки і водночас — онкологічної безпеки. Мета: демонстрація технічних аспектів виконання альтернативного хірургічного підходу — розширеної анатомічної резекції 2-го сегмента печінки із резекцією лівої печінкової вени (ЛПВ) та збереженням вени умбілікальної щілини. Об’єкт і методи: представлено власний досвід виконання нестандартизованого підходу резекції печінки у хворого з ізольованим метастатичним ураження 2-го сегмента печінки із судинною інвазією в проксимальні відділи ЛПВ. Результати: доступ передбачав виконання верхньосерединної лапаротомії протяжністю 12 см. Мобілізація печінки передбачала розсічення лівої тріангулярної, круглої та серповидної зв’язок. Транссекцію паренхіми виконували під контролем селективного маневру Прінгла (обмежували приплив крові до лівої частки за принципом: 20 хв — теплова ішемія, 5 хв — реперфузія), сумарна тривалість теплової ішемії становила 35 хв. Застосовуючи методику «crush-clamp», першим етапом виконали розсічення та лігування структур паренхіми печінки між анатомічною межею 2-го та 3-го сегментів зліва до рівня умбілікальної щілини. Під контролем іУЗД (інтраопераційне ультразвукове дослідження)-навігації завершили транссекцію, мобілізувавши атипово макропрепарат у межах паренхіми сегмента 4 sup. зі збереженням вени умбілікальної щілини. Завершили етап лігуванням гліссонової одиниці до 2-го сегмента та ЛПВ у ділянці його устя. Контроль ефективності венозного відтоку із 3-го сегмента виконали з допомогою іУЗД. Висновки: розширена резекція 2-го сегмента печінки із резекцією ЛПВ та збереженням вени умбілікальної щілини є ефективним альтернативним паренхімозберігаючим підходом при резекціях печінки.
Посилання
Hosokawa I, Allard MA, Mirza DF, et al. Outcomes of parenchyma-preserving hepatectomy and right hepatectomy for solitary small colorectal liver metastasis: A LiverMetSurvey study. Surgery 2017; 162 (2): 223–32.
Yoshida M, Beppu T, Shiraishi S, et al. Liver function in areas of hepatic venous congestion after hepatectomy for liver cancer: (99m)Tc-GSA SPECT/CT fused imaging study. Anticancer Res 2018; 38 (5): 3089–95.
Fischer L, Cardenas C, Thorn M, et al. Limits of Couinaud’s liver segment classification: a quantitative computer-based three-dimensional analysis. J Comput Assist Tomogr 2002; 26 (6): 962–7.
Kobayashi K, Hasegawa K, Kokudo T, et al. Extended segmentectomy II to left hepatic vein: importance of preserving umbilical fissure vein to avoid congestion of segment III. J Am Coll Surg 2017; 225 (3): e5–e11.
Umehara M, Narumi S, Sugai M, et al. Hepatic venous outflow obstruction in living donor liver transplantation: balloon angioplasty or stent placement? Transplant Proc 2012; 44 (3): 769–71.
Torzilli G, Adam R, Viganò L, et al. Surgery of colorectal liver metastases: pushing the limits. Liver Cancer 2016; 6 (1): 80–9.
Pinter SZ, Kripfgans OD, Treadwell MC, et al. Evaluation of umbilical vein blood volume flow in preeclampsia by angle-independent 3D sonography. J Ultrasound Med 2018; 37 (7): 1633–40. doi: 10.1002/jum.14507. Epub 2017 Dec 15. PubMed PMID: 29243838.
Tani K, Shindoh J, Akamatsu N, et al. Venous drainage map of the liver for complex hepatobiliary surgery and liver transplantation. HPB (Oxford) 2016; 18: 1031e1038.
