ОСОБЛИВОСТІ ХІРУРГІЧНОГО ЕТАПУ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА HER2-neu-ПОЗИТИВНИЙ РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ
DOI:
https://doi.org/10.32471/oncology.2663-7928.t-22-1-2020-g.8568Ключові слова:
HER2-neu-позитивний молекулярний підтип, неоад’ювантна хіміотаргетна терапія, органозбережні операції, рак молочної залозиАнотація
Мета: на основі власних клінічних спостережень і даних наукової літератури проаналізувати безпосередні результати системної неоад`ювантної хіміотаргетної терапії (НАХТТ) (загальну відповідь пухлини) хворих на HER2-neu-позитивний рак молочної залози (РМЗ) та показати доцільність застосування консервативної хірургії молочних залоз у цих пацієнток. Об’єкт і методи: проаналізовано медичні карти хворих на РМЗ стадій T1N0M0 (3), T2N0M0 (2), T2N1M (4), T2N2M0 (1). У 5 хворих був встановлений люмінальний В (ER/PR+, Her2-neu+++) молекулярний підтип РМЗ, у 5 інших — HER2-neu-позитивний підтип при негативних гормональних рецепторах (ER/PR-, Her2-neu+++). 7 пацієнток отримували НАХТТ. У 5 жінок виконані радикальні секторальні резекції з пахвовими лімфаденектоміями І–ІІ рівня. У інших — мастектомія за Маденом. Термін спостереження 1–7 років. Результати: системна НАХТТ у більшості хворих призводить до повного лікувального патоморфозу (pCR) як пухлин молочної залози, так і регіонарних лімфатичних вузлів (ypT0 ypN0(0/0), LVI0, Pn0, R0). Передопераційне ультразвукове дослідження (УЗД), мамографія або комп’ютерна томографія (КТ) можуть діагностувати повну «візуальну» регресію пухлин молочних залоз, що зіставне з морфологічними даними девіталізації пухлин. За таких умов перевагу слід надавати органозбережним операціям, а не мастектомії. Висновок: хірургічне втручання у пацієнток із HER2-neu-позитивним РМЗ за наявності «візуальної» регресії пухлин після НАХТТ доцільно обмежувати секторальною резекцією молочної залози з біопсією сторожових лімфатичних вузлів або лімфодиссекцією І–ІІ рівня, або так званою таргетною аксилярною диссекцією (TAD). У разі відмови пацієнтки від операції необхідно здійснювати активне спостереження (УЗД, мамографія, магнітно-резонансна томографія, КТ) і продовжувати заплановану системну або ендокринну терапію.
Посилання
Caudle AS, Yang WT, Krishnamurthy S, et al. Improved axillary evaluation following neoadjuvant therapy for patients with node-positive breast cancer using selective evaluation of clipped nodes: implementation of targeted axillary dissection. J Clin Oncol 2016; 34(10): 1072–8.
Chang H.R. Trastuzumab-based neoadjuvant therapy in patients with HER2-positive breast cancer. Cancer 2010; 15: 2856–67.
De Los Santos JF, Cantor A, Amos KD, et al. Magnetic resonance imaging as a predictor of pathologic response in patients treated with neoadjuvant systemic treatment for operable breast cancer. Translational Breast Cancer Research Consortium trial 017. Cancer 2013; 119(10): 1776–83.
Durgan DM, Mitchell K, Seedman S, Bishop J. Axillary lymph node management in the era of neo-adjuvant chemotherapy, neo-endocrine treatment, and targeted axillary dissection. 20th Annual Meeting of the American Society of Breast Surgeons, April 30–May 5 2019, Dallas; Poster ID: 556984. 1
Hamy-Petit AS, Belin L, Bonsang-Kitzis H, et al. Pathological complete response and prognosis after neoadjuvant chemotherapy for HER2-positive breast cancers before and after trastuzumab era: results from a real-life cohort. Br J Cancer 2016; 114: 44–52.
Kuerer HM, Vrancken Peeters MTFD, Rea DW, et al. Nonoperative management for invasive breast cancer after neoadjuvant systemic therapy: conceptual basis and fundamental international feasibility clinical trials. Ann Surg Oncol 2017; 24: 2855–62.
Sun SX, van la Parra R, Rauch GM, et al. Patient selection for clinical trials eliminating surgery for HER2-positive breast cancer treated with neoadjuvant systemic therapy. Ann Surg Oncol 2019; 26: 3071–9.
Tanioka M, Sasaki M, Shimomura A, et al. Pathologic complete response after neoadjuvant chemotherapy in HER2-overexpressing breast cancer according to hormonal receptor status. The Breast 2014; 23: 466–72.
Untch M, Rezai M, Loibl S, et al. Neoadjuvant treatment with trastuzumab in HER2-positive breast cancer: results from the GeparQuattro study. J Clin Oncol 2010; 28(12): 2024–31.
von Minckwitz G, Untch M, Blohmer J-U, et al. Definition and impact of pathologic complete response on prognosis after neoadjuvant chemotherapy in various intrinsic breast cancer subtypes. J Clin Oncol 2012; 30(15): 1796–804.
Wang J, Xu B. Targeted therapeutic options and future perspectives for HER2-positive breast cancer. Signal Transduction and Targeted Therapy 2019; 4: 34.
